Radiologie Interventionnelle
Principe
On appelle radiologie interventionnelle tous les actes médicaux invasifs ayant pour but le diagnostic ou le traitement d’une maladie qui sont réalisés sous guidage et contrôle d’un appareil d’imagerie (appareil de radiographie, d’échographe ou scanner) pour obtenir des conditions de précision et de sécurité optimales.
Les actes de radiologie interventionnelle sont très variés. Si la plupart sont simples, d’autres sont plus complexes, leurs prises en charge sont donc différentes.
Examen
Préparation
Sauf cas particulier, il vous sera toujours proposé une consultation avec le radiologue interventionnel. Celle-ci a pour but d’évaluer et de vous expliquer le rapport bénéfice risque de l’acte proposé, d’optimiser le bilan pré-thérapeutique et votre prise en charge.
La consultation permet au radiologue de prendre connaissance de votre dossier, de s’assurer de la faisabilité de l’intervention, de vérifier que vous ne présentez pas de contre-indication (allergie, traitement anticoagulant …) et des précautions à prendre. Il vous expliquera l’intervention, son but, son utilité et ses éventuelles complications.
A l’issue de cette consultation un formulaire de consentement éclairé à remplir vous sera remis. Les médicaments et les examens dont vous aurez éventuellement besoin vous seront prescrits.
Déroulement de l’examen
Les actes ne nécessitant pas d’hospitalisation sont réalisés comme des examens de radiologie, d’échographie ou de scanner normaux avec la même préparation. Leur durée est un peu plus longue. Il vous sera aussi parfois demandé de rester quelques minutes ou une demi-journée au repos en surveillance dans le service et d’être accompagné.
Pour les actes nécessitant une hospitalisation décidée et organisée lors de la consultation, vous vous présenterez au bureau des entrées de la Clinique qui vous indiquera votre chambre. Si une préparation particulière est nécessaire (rasage, désinfection cutanée…) elle sera réalisée et vous serez transféré dans le service d’imagerie pour l’intervention.
Douleurs
Tous les gestes interventionnels sont faits sous anesthésie, souvent locale.
Dans des cas particuliers, on peut vous proposer une anesthésie légère au masque (Kalinox) pour vous détendre.
Pour les actes plus complexes, une anesthésie générale légère ou plus profonde sera réalisée, elle sera suivie d’une courte hospitalisation (environ 24h).
Contre-indications
Les contre-indications sont recherchées lors de la consultation avec le radiologue.
- Allergies : l’injection de médicaments (anti inflammatoires, corticoïdes, antibiotiques…) ou de produit de contraste iodé peut entrainer des réactions allergiques parfois graves. Il est important de signaler vos allergies, une prémédication antiallergique peut être prescrite.
- Hémorragie : les actes invasifs présentent tous un risque hémorragique, c’est pourquoi il vous sera demandé un bilan de la coagulation sanguine récent. Un éventuel traitement anticoagulant pourra être suspendu ou modifié.
- Fièvre ou infection sévère au cours de la semaine précédant la date du rendez-vous, extraction dentaire datant de moins de deux semaines : l’intervention ne peut avoir lieu.
- Grossesse : les actes réalisés sous guidage par rayons X ou scanner ne peuvent être réalisés pendant la grossesse.
Indications
La radiologie interventionnelle évolue rapidement, de nouvelles techniques sont validées et utilisées chaque année. Pour assurer l’ensemble des actes interventionnels ci-dessous, nous sommes trois radiologues et nous actualisons nos connaissances régulièrement.
Actes diagnostiques
Cytoponction
La cytoponction est un prélèvement cellulaire réalisée avec une aiguille très fine et une seringue pour étude des cellules d’un nodule. On l’utilise essentiellement pour la thyroïde et le sein.
Biopsie
Une biopsie consiste à réaliser un prélèvement de tissu à l’aide d’une aiguille fine (en général 1mm) puis à l’envoyer à un laboratoire d’anatomo pathologie pour en préciser la nature.
Ce prélèvement servira à déterminer la nature cancéreuse ou non d’une tumeur et à choisir le traitement le plus adapté.
Les biopsies peuvent concerner presque tous les organes (poumon, foie, rein, thyroïde, os…)
Actes thérapeutiques
Infiltrations
Les infiltrations consistent à injecter sous contrôle du scanner une substance thérapeutique au sein ou au contact d’une structure anatomique douloureuse. Elles peuvent se réaliser pour toutes les articulations : épaule, coude, poignet, hanche, genou, pied, rachis (colonne vertébrale).
Infiltrations tendineuses et articulaires
- tendineuses : traitement des tendinites. Le radiologue injecte un anti inflammatoire (cortisone) au contact du tendon douloureux. Les calcifications des tendons peuvent également être détruites, surtout pour l’épaule, par ponction lavage du tendon (trituration de calcification)
- articulations des membres : traitement des affections rhumatismales des articulations. Le radiologue place une aiguille dans l’articulation ce qui permet une injection locale :
- d’un anti-inflammatoire (corticoïde) dont le but est d’agir au contact de la lésion articulaire.
- d’acide hyaluronique (visco supplémentation) pour remplacer le cartilage usé (hanche, genou, épaule)
Infiltrations rachidiennes
- infiltration péri radiculaire sous guidage scanner de dérivés cortisoniques au contact de la racine nerveuse pour traiter la douleur liée à une hernie discale
- infiltration des articulations postérieures du rachis sous guidage scanner de dérivés cortisoniques pour traiter les douleurs liées à l’arthrose intervertébrale
- Infiltration des nerfs et plexus nerveux : infiltration du plexus cœliaque pour les douleurs pancréatiques, infiltration du canal pudendal pour les névralgies périnéales…
Fiche d’information 12
Drainage
Le drainage consiste à placer une sonde dans une collection liquidienne pour l’évacuer évitant ainsi une intervention chirurgicale :
- drainage d’un abcès, d’une pleurésie, d’une ascite….
- drainage des voies excrétrices urinaires ou biliaires bouchées par des calculs ou des tumeurs.
Le drainage permet aussi quand cela est nécessaire de mettre en place :
- un drain dans le tube digestif (gastrostomie) pour nourrir les patients qui sont dans l’impossibilité de s’alimenter normalement
- une prothèse dans la structure drainée : sondes double J pour les uretères, prothèse biliaire pour traiter les ictères par exemple.
Ablation tumorale (Radiofréquence et micro ondes)
La thermo ablation consiste à placer une ou plusieurs aiguilles dans une tumeur et à faire passer un courant électrique (radiofréquence) ou des ondes (microondes) pour les détruire. Elle permet de traiter le cancer en première intention ou quand il récidive (métastases) de façon aussi efficace que la chirurgie. Cette technique s’intègre dans l’arsenal thérapeutique utilisé contre le cancer et son utilisation est décidée au cours d’une réunion de concertation pluridisciplinaire.
Fiche d’information 13 Fiche d’information 14
Embolisations et chimio embolisations
L’embolisation consiste à placer un cathéter dans une artère après ponction d’une artère périphérique, on peut alors au travers de ce cathéter injecter des particules pour obstruer le vaisseau cathétérisé.
Cette technique est utilisée en urgence pour arrêter une hémorragie en association avec un acte chirurgical, pour limiter le saignement per opératoire ou pour traiter des fibromes utérins ou des adénomes de la prostate.
La chimio embolisation est basée sur le même principe, mais le radiologue injecte dans le cathéter un produit de chimiothérapie. Cette chimiothérapie locale permet d’avoir des concentrations très élevées du produit dans la tumeur et de réduire les effets indésirables de ces médicaments. On l’utilise surtout pour le foie après discussion et décision en réunion de concertation pluridisciplinaire de cancérologie.
Voies veineuses
Pour faciliter les perfusions, les injections et les prélèvements pendant un traitement, il est fréquent qu’un accès veineux central (c’est-à-dire un cathéter ou un tuyau en plastique souple qui vient jusqu’au bord du cœur) soit mis en place.
PiccLine et Midline : ce sont des cathéters intraveineux longs (piccline) ou courts (midline) mis en place par voie périphérique, le plus souvent brachiale, sous guidage échographique et radiologique afin de permettre des traitements de plusieurs jours à plusieurs semaines
Port-a-Cath (PAC) ou chambre implantable: c’est un petit réservoir relié à un cathéter positionné dans la veine cave qui permet un traitement au long cours comme une chimiothérapie. Il peut être posé par un chirurgien lors d’une intervention mais peut être aussi placé par un radiologue sous contrôle radiographique et échographique. Le radiologue pose le cathéter puis fixe le réservoir sous la peau, en général au niveau supérieur du thorax sous la clavicule
Les accès veineux permettent également de mettre en place des prothèses vasculaires pour éviter l’obstruction des vaisseaux en particulier au niveau du cou ou l’extraction de corps étrangers intra cardiaques ou intra pulmonaires
Cimentoplastie ou vertébroplastie
La cimentoplastie correspond à une injection contrôlée et mini invasive de ciment biocompatible au sein d’un os fragilisé (vertèbre, sacrum, cotyle, bassin ….). Elle a pour but de renforcer et de consolider les fragilités osseuses et de calmer les douleurs.
Comment bien préparer sa venue
Centres d’imagerie
2
Centre d’imagerie du sein Cap Feminae
Mammographie / Echographie / Biopsie / Ponction / Repérage
LA SEYNE SUR MER
Lundi au Vendredi
8h-12h30 et 14h-18h30
04 94 02 90 61
3
Clinique du Cap d’Or
Radiographie / Echographie / Scanner / IRM / Radiologie interventionnelle
LA SEYNE SUR MER
Lundi au Vendredi
8h-18h30
04 94 30 36 58
4
Polyclinique Les Fleurs
Radiographie / Echographie / Scanner / IRM / Radiologie interventionnelle
OLLIOULES
Lundi au Vendredi : 8h-19h
Samedi : 8h-13h
04 94 06 98 81